衛生技術評估大會：探索以終末期腎病為突破口的分級診療新模式

北京2019年10月31日 /美通社/ -- 近日，第二屆中國衛生技術評估大會在京舉辦，為積極響應《國務院關于實施健康中國行動的意見》（以下簡稱：“意見”），進一步推動我國衛生技術評估工作規范發展，國家衛生健康委衛生發展研究中心邀請了國家衛生健康委、國家醫保局等有關負責人介紹我國衛生健康治理決策及做法，與專家一起就衛生技術評估現狀、價值醫療、循證決策等分享了前沿經驗。其中，專家們對于如何更加合理利用醫療資源，探索以慢病管理為突破口的急慢分治診療模式進行了討論。作為橫跨藥品與醫療器械領域的跨國企業及腹透引入者，百特醫療參與了本次大會，并與專家進行了探討。

終末期腎病不容忽視

《國務院關于實施健康中國行動的意見》指出：“強化政府、社會、個人責任，加快推動衛生健康工作理念、服務方式，從以治病為中心轉變為以人民健康為中心，建立健全健康教育體系，普及健康知識，引導群眾建立正確健康觀?！薄胺旨壴\療”正是實現以上目標至關重要的一環。然而，推行路上一個很大的問題，是如何落實關于慢性病的診治。終末期腎病（尿毒癥ESRD）是一種不可逆轉的慢性疾病，我國已有超過1.3億名慢性腎臟病患者，70-80萬終末期腎病患者接受透析治療，已成為不容忽視的公共衛生問題。

媒體采訪現場

國家衛計委藥物與衛生技術綜合評估中心副主任趙琨教授強調：“分級診療是一項牽涉廣、任務重的系統工程，核心是‘急慢分治、雙向轉診’，只有從疾病入手，循序漸進才能打破局面，取得實質性進展。中國國際醫療保健交流促進會（簡稱：醫促會）與國家衛生健康委衛生發展研究中心共同組織實施的《以終末期腎?。‥SRD）為突破口的急慢分治醫聯體服務模式探索研究》項目的出發點是基于腹透患者可以居家治療這一特點，探索建立單病種分級診療模式，提升患者生活質量，更好地回歸社會?！?/p>

北京大學人民醫院腎內科主任左力教授介紹：“慢性腎臟病防治是一項社會系統工程，需要全社會的共同參與，旨在提高公眾對于慢性腎臟病的認知，預防和科學治療。由于腎移植受供體的限制，大多數患者只能接受透析治療，即血液透析（血透）和腹膜透析（腹透），其中65%左右的患者均適合兩種透析治療，國內外經驗證明腹透與血透具有同等的血液凈化效果，而腹透可居家實施，更顯現其經濟、方便、可及的優勢，幫助患者可以回歸家庭和社會。建立慢性腎臟病的預防體系，做到早期監測，后期治療等全面的腎病防護系統，力爭有效降低腎病患者的發病率和死亡率，減少我國醫保負擔和人民疾病負擔?！?/p>

左力教授和趙琨教授

國家衛健委衛生發展研究中心（簡稱：發展研究中心）于2011年一項多中心研究結果表明，每周選擇接受3次血透治療和每天更換4袋腹膜透析液，在觀察時間內，患者在生命質量方面沒有明顯差異，而年均治療費用腹透較血透節省1.5萬元左右。但目前我國接受血透和腹透患者的比例為9：1，不論是從衛生經濟學的角度還是以患者為中心的出發點，這種服務狀態不平衡。

刻不容緩，急慢分治

如何讓終末期腎病患者獲得腹透治療，使醫療資源得到更加合理的利用，同時探索以慢病管理為突破口的急慢分治診療模式，發展研究中心與促進會在六省市試點地區（北京密云，上海金山，湖南邵陽，云南大理，青島黃島和陜西安康）組織實施了《以終末期腎病（ESRD）為突破口的急慢分治醫聯體服務模式探索研究》項目，以ESRD為突破口，以衛生技術評估證據為基礎，以信息化綜合監管平臺為支撐，探索符合我國國情的科學、有效、適宜的急慢分治醫聯體服務模式。

經過近兩年在各試點地區的工作，取得積極突破和進展，尤其在湖南邵陽縣實現了腹透治療的深入推廣和質控體系建設，通過同質化培訓，構建了以縣人民醫院為中心、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為網點的“縣治、鄉管、村訪”的三級ESRD患者腹透治療分級管理服務網絡。同時，將終末期腎病腹膜透析分級管理服務納入基本公共衛生服務慢病管理范疇，開展規范隨訪和簽約服務。

在項目實踐的同時也感受到制約腹透推行的一些共性問題：

1、  由于對腹透的認知和重視還不足夠，雖然臨床已高度共識腹透是救治終末期腎病的利國利民技術，然而腹透的開展仍不充分。

2、  醫護人員開展腹透相關評估、隨訪、患者及家屬培訓等服務的勞務價值未得到合理體現，無法激勵臨床開展腹透。

3、  腹透患者居家透析必用的耗材不能報銷，給患者帶來了實際困難。碘伏帽（又名碘液微型蓋）是腹透患者治療不可或缺的一次性醫用耗材（居家治療的腹透患者，通常每天需更換3-5個），盡管腹透在中國已開展二十余年，至今仍未解決其醫保報銷問題。

4、  腹透患者信息化平臺建設滯后，無法實現醫院與患者、醫生與患者、醫院與腹透液配送企業信息直通，存在質控隱患和監管困難。

面對項目過程中發現的這一系列問題，項目專家們呼吁：

首先，需堅持政府主導，充分發揮衛生健康部門領導作用，將腹透率納入血液凈化機構（科室）設置標準或臨床重點?？平ㄔO內容，明確工作目標，建議五年內以地級市為單位，以縣級醫院為重點，提高腹透治療率30%以上，將終末期腎病腹透治療納入分級診療病種目錄。

其次，可以進一步完善腹透醫療服務定價及醫保支付相關政策；將相關醫療服務及患者居家治療必用的醫用耗材納入醫保支付中; 提高醫療機構開展腹透的積極性及患者接受腹透治療的可及性。

與此同時，需保障以患者為中心的用藥安全：腹透液用量體積大、重量沉，配送到家是患者剛性需求，打通基層和居家腹透治療的“最后一公里”至關重要。

加快腹透信息化平臺建設，推動“互聯網+醫療健康”創新實踐，加強城市大醫院醫生對基層醫務人員的技術指導，實現縣（區）域內腹透患者臨床信息、患者藥品和耗材配送服務的共享和無縫對接，不斷提高對于腹透患者的同質化治療水平與服務能力。

根植中國三十年，百特醫療已覆蓋腹膜透析、血液透析、連續性腎臟替代治療療法及獨立透析中心。作為一家橫跨制藥與器械領域，為中國患者提供豐富醫療解決方案的多元化、創新型醫療企業，百特一向強調，百特為患者提供的不僅僅是藥品、醫療器械本身，而是整體的治療方案，解決患者面對的實際困難與業內治療難題。